加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。

3、产程观察及处理：

（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。

手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。

定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。

仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较面反映宫缩的客观指标。

监护仪有外监护与内监护两种类型。

外监护临床上最常用。

（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

第一产程潜伏期：

自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3c

此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1c约需8小时，最长时限为16小时。

胎头在潜伏期下降不明显。

第一产程活跃期：

指从宫颈口扩张3c至宫口开。

此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。

抬头与活跃期下降明显，平均每小时下降0.86c

通过肛门检查或**检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。

肛门检查：

应适时在宫缩时进行，能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位以及抬头下降程度。

**检查：

严密消毒后进行。

能直接触清矢状缝及囟门确定胎位，宫口扩张程度。

适用于肛门检查不清，宫口扩张及抬头下降程度不明，疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称，产程进展缓慢者。

（3）胎膜破裂

胎膜在宫口近乎开时自然破裂，一旦出现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。

如头先露，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行**检查，注意有无脐带脱垂。

4、胎心及母体观察处理

（1）胎心

第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。

第一产程活跃期：每15-30n听胎心一次。，每次听诊1n。

第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

（2）产妇情况观察

生命体征：包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率。

一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10Hg，间歇期恢复原状。

产程中饮食：产妇应少量多次进食。吃高热量易消化食物，并注意摄入充足水分，以保充沛的精力和体力。

活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。

初产妇宫口近开或经产妇宫口扩张至4c，应左侧卧位卧床。

排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

初产妇宫口扩张<4c经产妇<2c，应行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。

但胎膜早破、**流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重心脏病不宜灌肠。

其他：产妇应备皮，初产妇、有难产史经产妇，需再做一次骨盆外测量。

第二产程

1、定义：

第二产程也称为胎儿娩出期：从宫口完扩张至10c胎儿娩出。