急黄急性肝坏死合并肝昏迷

[病案]张某，女性，年仅二十岁。于 1974 年 1 月 17 日住院治疗。六天前出现腹痛症状，次日感到身体疲惫、食欲不振，并伴有厌油感、恶心呕吐以及发冷发热等症状，昨天起眼睛开始发黄。黄疸指数为 88 单位，锌浊度为 18 单位，谷丙转氨酶高达 611 单位。入院时被诊断为急性黄疸型肝炎。然而，当天下午患者的神智突然变得异常，表现出躁动不安、语言重复等症状，叩诊发现肝浊音区缩小，经过会诊后确诊为急性黄色肝坏死，处于肝昏迷前期状态。尽管进行了紧急抢救，但疗效并不显着。随后邀请中医会诊，由于牙关紧闭难以观察舌苔情况，脉象也极其微弱几乎难以察觉。

[治则]解毒活血,开窍,透邪

[方药]升麻 15 克、犀角 3 克（磨冲）、赤芍 10克、丹皮10克、天花粉12克、茵陈15克、红花3克、石菖蒲10克、甘草10克。将以上药材浓煎后鼻饲，每日服用两剂，同时配合一粒安宫牛黄丸兑服。一剂之后，患者出现小便增多、全身大汗的症状，但神志仍然不清，呼之不应，时而躁动不安，喉咙中有痰鸣声，嘴唇不时抖动。于是在原方基础上加用川贝10克和当归15克。服药后，患者神志逐渐清醒，舌头红绛，舌苔发黑，脉象沉细。患者此时津伤热毒炽盛，前方减去石菖蒲，加入生地 15 克，仍然每天服用两剂。到了 1 月22日，虽然尿量增多，但尿液颜色依旧深黄。前方继续服用，并加用凉膈散，每次服用10克，以通便泄热，连续服用三天后，排出黑色大便。到了1月31日，黑色舌苔已经消退，但是舌质仍旧发红。于是改方为：当归15克、赤芍12克、天花粉12克、茵陈15克、郁金10克、枳壳10克、黄芩12克、升麻15克、生地15克、丹参15克、甘草6克。服用四剂后，黄疸减轻，食欲增加，舌苔干净但舌质仍红。之后再以归芍六君汤加减治疗。最后于2月19日复查时，肝功能恢复正常，顺利出院。

[评析]本病属于急性黄疸，主要由热毒侵入营血和肝坏死引发肝风所致。治疗本病应以解毒活血为主，采用犀角散加减的方剂。在这个方剂中，升麻是君药，每次用量为12～15克。这是此方的特点，仿照张仲景的升麻鳖甲汤治疗阳毒的原理。

方剂中还包括赤芍等具有祛瘀生新功效的草药。全方配伍具有解毒、活血、开窍的作用，因此具有起死回生的神奇疗效，能够在短时间内治愈患者。

在治疗过程中，除了药物治疗外，还需要注意饮食调养，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多食用清淡、易消化的食物。同时，要保持良好的作息习惯，保证充足的休息和睡眠，以帮助身体恢复。

此外，患者在治疗期间还应注意保持情绪稳定，避免过度焦虑和抑郁，以减轻肝脏负担。患者在治疗过程中可适当进行适当的运动，以增强体质，提高免疫力，促进身体康复。

总之，治疗急性黄疸应以解毒活血为主，结合药物治疗、饮食调养、作息规律和情绪调节等综合措施，以达到短期内治愈的效果。同时，患者需要密切关注病情变化，如有异常应及时就医，以确保治疗效果。

每日医案