老年淫浊

[病案]李某，女性，60岁。这位女士自20余岁起就失去了伴侣，一直过着孤独的生活。在1978年8月的一天，她突然发现自己白带增多，欲望也急剧上升。每每她都会产生与伴侣交媾的念头，这种状况让她倍感痛苦。为了摆脱这种困扰，她尝试了多种治疗方法，如甲基睾丸素和三合激素等，但都未能见效，病情反而日益加重。

夜晚难以入睡，服用安眠药也只能勉强保持两个小时的睡眠，醒来后欲望更加强烈，让她倍感羞耻。她曾几度想要结束自己的生命，但都被家人和朋友的关爱所挽救。在了解到她内心的痛苦之后，大家纷纷给予关爱和支持，让她重新振作起来。

然而，病情并没有得到缓解，反而愈演愈烈。她开始不再顾忌亲疏关系，甚至公开向他人提出交媾的要求，以满足内心的欲望。为了防止意外发生，家人不得不安排人日夜看护。

就诊时，医生发现她表现出明显的烦躁不安，言辞粗鲁，身体瘦弱，面色红润，双唇鲜红如同涂上了丹砂。她的舌头颜色深红，没有舌苔，脉象细弦而数。

[治则]滋阴降火,交通心肾,佐疏肝之品。

[方药]盐知母10克,盐黄柏10克,细生地20克,粉丹皮10克,女贞子12克,净萸肉12克,软柴胡6克,焦山栀5克,淡竹茹10克,炒枣仁30克,泽泻10克,肉桂2克后下,朱砂2克冲服。服6剂后烦躁轻,欲念薄,睡眠亦好转。上方加夜交藤15克。共服18剂,患者愈,唯睡眠欠佳。以后仅服用百合15克,炒枣仁30克,夜交藤15克,以理善后。

盐知母10克、盐黄柏10克、细生地20克、粉丹皮10克、女贞子12克、净萸肉12克、软柴胡6克、焦山栀5克、淡竹茹10克、炒枣仁30克、泽泻10克、肉桂2克（后下）和朱砂2克（冲服）。患者在服用6剂之后，烦躁减轻，欲望减退，睡眠状况也得到了明显改善。

为了进一步巩固疗效，医生在原方子上加夜交藤15克。患者继续服用18剂，症状逐渐消失，病状得到了痊愈，但仍有睡眠方面的不佳表现。

为了改善患者的睡眠质量，医生建议在后续治疗中仅服用百合15克、炒枣仁30克和夜交藤15克。经过一段时间的治疗，患者的睡眠状况得到明显改善，生活质量得到提高。

[评析]《张氏医通》中提到，小便白淫和白浊等症状，是由于劳伤于肾所引起的。因此，心肾之间的不协调会导致水火无法升降，从而产生淫浊之症。白淫的症状是指尿液中出现白色浑浊物，这种情况在寡居多年的女性中比较常见，这是因为长期孤独和情感压抑所导致的郁火。

患者已经寡居四十多年，常常感到情怀不畅，导致肝气郁结化火。日积月累，这种状况会对心肾造成伤害，导致心肾不交，相火偏旺，从而引发本病。为了治疗这种病状，医生建议采用滋阴降火的药物，例如知母、生地、女贞子、山萸肉和黄柏等，以消除火气。此外，还需要使用山栀、竹茹等药物来清热解毒，消除烦躁和膈热。

同时，还需要使用肉桂来交通心肾，促进心肾之间的协调。柴胡能够疏肝解郁，帮助患者缓解肝气郁结的症状。枣仁和朱砂则能够安神定志，帮助患者放松身心，缓解焦虑和失眠等症状。通过全方位的治疗，可以有效地滋阴降火，交通心肾，使患者的病情得到缓解和改善。

此外，在治疗期间，医生还建议患者保持良好的生活习惯，如定时作息、饮食清淡、适量运动等。这些措施有助于患者更好地配合药物治疗，加速康复。

最后，医生强调了心理调适在治疗过程中的重要性。患者可以通过参加社交活动、与亲友交流等方式，释放内心的情感压力，以减轻病情。与此同时，患者家属也