顽固尿失禁

[病案]谭某，女性，49岁，于1980年12月20日前来就诊。患者自述在1953年产后三天，因误喝过咸的猪蹄汤，并过量饮用温热茶水，导致当日二便不通，腹部胀大如鼓。尽管后来经过治疗，二便情况有所改善，但自此以后却留下下腹坠胀和小便失禁的病症。谭某在过去的二十二年里，多次寻求治疗，但效果始终不明显。

经详细观察，患者呈现如下症状：面色晄白，形体消瘦枯槁，神疲乏力，言语低微，腰酸腿软，膝下凉，畏寒身冷，食欲不佳，口不渴，胸腹胀气，大便溏薄，小便不断遗出。舌质呈淡红色，苔白滑，脉象沉细无力。尿常规检查结果显示未见异常。血红蛋白水平为65克/L（6.5克%）。

[治则]温肾补脾,填精补髓。

[方药]熟地30克,山药20克,茯苓18克,泽泻12克,丹参12克,益智仁12克,肉桂12克,山萸肉15克,白术15克,党参24克,附片10克。服4剂腹胀好转,尿次减少,饮食增加,因病程长,故改为丸剂以图缓效,方药为：熟地100克,山药60克,茯苓30克,远志30克,益智仁30克,补骨脂30克,红参30克,白术30克,鹿角胶30克,山萸肉50克,泽泻20克,丹皮20克,肉桂20克,附片20克,五味子20克。共研细末,以蜜泛丸,每丸9克,每日三次,每次1丸,1料服完,小便即正常,饮食亦增,精神转佳,气色好转。

[评析]本病产后多瘀多虚是其特点，患者在生产后身体处于虚弱状态，容易出现瘀血等症状。此外，患者的饮食不节制，加上前医误治导致脾胃损伤，进一步影响了身体的新陈代谢和免疫系统的正常运作。后天之脾病久影响先天之肾，肾虚气化无权，开阖不利，小便失禁。

《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱。”这句话说明，饮食物进入胃部后，经过脾气的消化吸收，将精气输送到肺部，再经过肺气的调节，将水道输送到膀胱。膀胱气化正常则小便得利，而今患者脾肾阳虚，影响膀胱气化功能，故小便失禁。

针对这种情况，医生先拟重剂附桂地黄丸加味，仅服4剂，病情明显好转，因此将汤剂改为丸剂温补脾肾。经过一段时间的治疗，患者的脾肾得到充足的补充，膀胱气化功能也逐渐恢复正常，最终久病得以治愈。

总之，本病患者在生产后身体虚弱，加上饮食不节制和前医误治，导致脾胃损伤，进而影响脾肾的正常功能，最终导致小便失禁。通过重剂附桂地黄丸加味和丸剂温补脾肾的治疗，患者的脾肾得到充足的补充，膀胱气化功能也逐渐恢复正常，最终久病得以治愈。

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